Endometrioza – ce este, cauze, simptome, impact asupra fertilităţii, tratamente

Endometrioza este o afecțiune ginecologică cronică și adesea dureroasă care afectează milioane de femei din întreaga lume. Această afecțiune poate avea un impact semnificativ asupra calității vieții și fertilității femeilor afectate. Consecințele acestei probleme sunt majore din cauza faptului că majoritatea pacientelor nu reușesc să identifice endometrioza timpuriu. Din păcate, de foarte multe, atunci când este diagnosticată, endometrioza are deja consecințe asupra fertilității și pune probleme pacientelor în conceperea unui copil pe cale naturală.

Endometrioza – informații generale

Endometrioza este o afecțiune în care țesut similar cu mucoasa uterină, numit endometru, crește în afara cavității uterine. Aceste creșteri anormale, denumite implante endometriale, pot fi găsite pe diverse organe pelvine, inclusiv:

• Ovare
• Trompe uterine
• Suprafața exterioară a uterului
• Ligamentele care susțin uterul
• Peritoneu (mucoasa cavității pelvine)
• Vezica urinară și intestinele

În cazuri rare, țesutul endometrial poate fi găsit și în alte părți ale corpului, cum ar fi plămânii sau creierul.

Similar cu mucoasa uterină normală, acest țesut ectopic (în afara locului obișnuit) răspunde la fluctuațiile hormonale ale ciclului menstrual. Astfel, în timpul ciclului menstrual, țesutul se îngroașă, se descompune și sângerează. Cu toate acestea, spre deosebire de menstruația normală, în caz de endometrioza, acest sânge și țesut nu au unde să fie eliminate din corp, ceea ce poate duce la inflamație, formarea de cicatrici și aderențe, și poate provoca dureri semnificative și alte complicații.

Endometrioza – cauze

Cauza exactă pentru endometrioza nu este pe deplin înțeleasă, dar există mai multe teorii și factori de risc propuși care pot contribui la dezvoltarea acestei afecțiuni.

1. Menstruație retrogradă

Aceasta este cea mai acceptată teorie, care sugerează că în timpul menstruației, o parte din sângele menstrual care conține celule endometriale curge înapoi prin trompele uterine în cavitatea pelvină, unde celulele se atașează de pereții pelvini și organele pelvine, cresc și continuă să sângereze în timpul fiecărui ciclu menstrual.

1. Transformarea celulelor peritoneale (metaplazie)

Această teorie sugerează că endometrioza poate fi cauzată de anumiți factori hormonali sau imunologici care pot transforma celulele peritoneale (care căptușesc partea interioară a abdomenului) în celule endometriale.

1. Transportul celulelor endometriale

Celulele endometriale pot fi transportate către alte părți ale corpului prin sistemul limfatic sau sânge, explicând apariția endometriozei în locații îndepărtate de pelvis.

1. Implantarea chirurgicală

După proceduri chirurgicale precum cezariană sau histerectomie, celulele endometriale pot fi transferate accidental în alte zone, ducând la dezvoltarea de endometrioza.

1. Factori genetici și ereditari

Studiile arată că femeile cu rude de gradul întâi (mamă, soră) care au endometrioză au un risc mai mare de a dezvolta și ele această afecțiune, sugerând o componentă genetică.

1. Disfuncții imunitare

Un sistem imunitar slăbit sau anormal poate să nu recunoască și să nu distrugă țesutul endometrial care crește în afara uterului.

Endometrioza – factori de risc

Anumiți factori pot crește riscul de a dezvolta endometrioză:

• Istoric familial de endometrioză
• Debut precoce al menstruației
• Cicluri menstruale scurte (mai puțin de 27 de zile)
• Menstruații abundente sau care durează mai mult de șapte zile
• Anomalii uterine congenitale
• Niveluri crescute de estrogen în organism
• Indice de masă corporală scăzut
• Consumul de alcool și cofeină în exces

Endometrioza – simptome

Simptomele endometriozei pot varia în severitate și pot fi diferite de la o femeie la alta. Unele femei pot fi asimptomatice, în timp ce altele pot experimenta dureri debilitante și alte simptome semnificative. Cele mai comune simptome sunt următoarele:

1. Dismenoree (dureri menstruale severe)

Durerile pelvine și crampele care pot începe înainte și continua câteva zile în timpul menstruației. Durerea poate fi mult mai intensă decât crampele menstruale obișnuite și poate crește în intensitate în timp.

1. Dureri pelvine cronice

Dureri persistente în zona pelvină care pot apărea în orice moment al lunii.

1. Dureri în timpul actului sexual (dispareunie)

Dureri în timpul sau după actul sexual, adesea descrise ca fiind profunde și ascuțite.

1. Dureri în timpul mișcărilor intestinale sau urinării

Acestea sunt mai frecvente în timpul menstruației și pot fi însoțite de simptome gastrointestinale precum diaree, constipație, balonare sau greață.

1. Menstruații abundente sau sângerări intermenstruale

Flux menstrual abundent sau sângerări între cicluri menstruale.

1. Oboseală

Sentiment constant de oboseală și epuizare, care poate fi agravat de durere și disconfort.

1. Probleme de fertilitate

Dificultățile în a rămâne însărcinată pot fi primul semn al endometriozei la unele femei.

Endometrioza – impact asupra fertilității

Endometrioza este asociată cu infertilitatea, afectând aproximativ 30-50% dintre femeile diagnosticate cu această afecțiune. Modul exact în care această afecțiune cauzează infertilitate nu este pe deplin înțeles, dar există mai multe mecanisme posibile:

1. Aderențe și cicatrici

Țesutul cicatricial și aderențele specifice pentru endometrioza pot distorsiona anatomia pelviană, afectând funcționarea normală a ovarelor, trompelor uterine și uterului, împiedicând fertilizarea și implantarea embrionului.

1. Inflamație pelvină cronică

Inflamația asociată cu endometrioza poate afecta calitatea ovocitelor, funcția spermei și mediul uterin, reducând șansele de concepție.

1. Afectarea rezervelor ovariene

Chisturile ovariene endometriozice (endometrioame) pot reduce rezerva ovariană și calitatea ovocitelor.

1. Alterarea funcției imunitare

Anomaliile imunitare pot crea un mediu ostil pentru fertilizare și implantare.

1. Interferența cu implantarea embrionului

Endometrioza poate afecta mucoasa uterină, făcând implantarea embrionului mai dificilă.

Endometrioza – metode de diagnostic

Diagnosticul precoce și precis pentru endometrioză este esențial pentru gestionarea eficientă a simptomelor și prevenirea complicațiilor, inclusiv infertilitatea. Metodele de diagnostic pentru endometrioză sunt următoarele:

1. Istoricul medical detaliat

Medicul vă va întreba despre simptomele pe care le aveți, istoricul menstrual, istoricul familial și alte aspecte relevante ale sănătății.

1. Examen fizic și pelvin

Palparea abdomenului și examinarea organelor pelvine pentru a identifica eventuale anomalii sau sensibilitate.

1. Teste imagistice

Medicul poate efectua ecografie pelvină pentru a evalua organele pelvine și a detecta chisturi endometriozice. De asemenea, pentru evaluarea dimensiunii și localizării implantelor endometriale, medicul poate solicita RMN.

1. Laparoscopie diagnostică

Considerată standardul de aur în diagnosticul endometriozei, această procedură chirurgicală minim invazivă permite medicului să vizualizeze direct interiorul cavității pelvine și să preleveze biopsii pentru confirmarea diagnosticului.

1. Teste de sânge

În unele cazuri, markerii serologici precum CA-125 pot fi evaluați, deși nu sunt specifici pentru endometrioză.

Endometrioza – opțiuni de tratament

Tratamentul endometriozei este individualizat, în funcție de severitatea simptomelor, localizarea implantelor, vârsta și dorința de a avea copii. Scopurile tratamentului includ ameliorarea durerii, reducerea leziunilor endometriale, îmbunătățirea fertilității și prevenirea recurenței.

1. Tratament medical

Tratamentul medical recomandat pentru endometrioză poate include medicamente anti-inflamatoare. De exemplu, Ibuprofenul poate ajuta la reducerea durerii și a inflamației asociate cu endometrioza. În cazurile de durere severă, pot fi prescrise analgezice mai puternice, sub supravegherea medicului.

În alte cazuri, medical poate recomanda terapia hormonală. Scopul terapiei hormonale este de a reduce sau elimina menstruația, ceea ce poate diminua sau opri creșterea țesutului endometrial și poate ameliora simptomele. Contraceptivele hormonale, agoniștii și antagoniștii ai gonadotropinei, progestativele sau dispozitivele intrauterine cu levonorgestrel sunt câteva dintre opțiunile pe care medicii le pot include în terapia hormonală.

2. Tratament chirurgical

Intervențiile chirurgicale pot fi necesare atunci când tratamentele conservatoare nu reușesc să amelioreze simptomele sau când există dorința de a îmbunătăți fertilitatea. Laparoscopia chirurgicală este o procedură minim invazivă utilizată pentru a îndepărta sau distruge implanturile endometriale, chisturile și aderențele, păstrând uterul și ovarele. Aceasta poate ameliora durerea și îmbunătăți fertilitatea. O altă opțiune este laparotomia, o intervenție chirurgicală deschisă, rezervată cazurilor severe sau complexe de endometrioză.

Chirurgia radicală poate fi recomandată în cazuri severe. Medicul poate decide să efectueze îndepărtarea uterului și, în unele cazuri, a ovarelor și trompelor uterine. Aceasta este considerată o soluție definitivă pentru endometrioză și care elimină posibilitatea de a avea copii biologici.

3. Tehnici de reproducere asistată (ART)

Fertilizarea In Vitro (FIV) poate fi o opțiune pentru femeile care doresc să conceapă și care nu au reușit după tratamente medicale sau chirurgicale.

4. Terapie complementară și alternativă

În acest caz, se recomandă terapii precum acupunctură, fizioterapie pelvină, modificări dietetice și exerciții fizice și tehnici de relaxare. Adoptarea unei diete antiinflamatorii bogate în fructe, legume și acizi grași omega-3 poate ajuta la ameliorarea simptomelor endometriozei. De asemenea, tehnici precum yoga, meditația și alte tehnici de gestionare a stresului pot fi și ele de ajutor.

În concluzie, endometrioza este o afecțiune complexă care poate afecta semnificativ calitatea vieții și fertilitatea femeilor. Înțelegerea profundă a simptomelor, cauzelor și opțiunilor de tratament este esențială pentru gestionarea eficientă a acestei condiții. Diagnosticul precoce și un plan de tratament personalizat pot ajuta la ameliorarea simptomelor, la prevenirea complicațiilor și la îmbunătățirea șanselor de a avea o viață împlinită și sănătoasă.

Surse:

https://www.nhs.uk/conditions/endometriosis/#:~:text=Endometriosis%20is%20a%20condition%20where,are%20treatments%20that%20can%20help.

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/endometriosis/symptoms-causes/syc-20354656

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/endometriosis

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/10857-endometriosis

https://www.healthline.com/health/endometriosis

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/endometriosis/diagnosis-treatment/drc-20354661