Ce se intampla cand se rup membranele la o gravida?
In aceasta discutie intra mai multe situatii, si anume:
• daca membranele se rup inainte de 24 de saptamani de amenoree, sarcina este compromisa, fiind considerata un avort;
• daca membranele se rup intre 24 si 34 de saptamani de amenoree, acest lucru determina nasterea in maximum 48 de ore pentru ca, altfel, creste riscul infectios si fatul nu mai are lichid amniotic. In majoritatea cazurilor, se incearca temporizarea pentru a se face tratamentul cu corticoterapie;
• daca membranele se rup dupa 36 de saptamani de amenoree si sunt prezente contractiile uterine dureroase, se lasa ca travaliul sa decurga de la sine, insa, daca contractiile nu sunt prezente, se indica declansare medicamentoasa;
Ruperea membranelor apare cand dilatatia este mare si presiunea uterina crescuta. Punga apelor, polul inferior al invelisului amnio-corial, are rol in dilatatie.
Exista 5 posibilitati de rupere a membranelor:
• ruperea normala, cea mentionata anterior;
• ruperea prematura: se rup inainte de debutul contractiilor uterine dureroase, desi in afara travaliului;
• ruperea precoce: membranele se rup in cursul travaliului, dar la o dilatatie incompleta;
• ruperea tardiva: membranele se rup concomitent cu degajarea prezentatiei;
• ruperea artificiala a membranelor: interventie medicala sau criminala.
Diagnosticarea rupturii
Pentru persoana care supravegheza si dirijeaza travaliul, este importanta cunoasterea integritatii membranelor, intrucat de ea depinde in mare masura conduita ulterioara. In cazul in care exista suspiciunea rupturii de membrane, se impune confirmarea diagnostica prin:
• proba vizuala a lichidului amniotic;
• examinarea la microscop care ofera imaginea unor cristale dispuse in forma de „frunza de feriga”;
• proba Zeiwang − proba clasica, dar cu indice de eroare mare;
• proba la fenolsulfonftaleine − rapida, clasica, care evidentiaza, prin reactia de culoare, prezenta lichidului amniotic.
Moasa trebuie sa supravegheze eficient travaliul si sa urmareasca cu atentie dinamica, contractiilor uterine dureroase, a batailor cardiace fetale si starea generala a mamei, toate acestea in corelatie cu dilatarea colului si progresiunea prezentatiei. Verificarea colului se face la 3-4 ore, prin tact vaginal. Bataile cardiace fetale in timpul travaliului, atunci cand vorbim de membrane intacte, se asculta la 30 minute si la 15 minute, dupa ce membranele s-au rupt. In expulzie se asculta mai des, dupa fiecare contractie uterina dureroasa expulziva.
Text: Dr. Andreea Hetea, Obstetrica-Ginecologie
