Riscurile materne si fetale in sarcina depasita cronologic

Sarcina prelungita cronologic este sarcina cu durata ce depaseste 42 de saptamani sau 294 zile numarate din prima zi a ultimei menstruatii. Sunt folositi mai multi termeni care descriu sarcina depasita cronologic, cum ar fi sarcina cu termen depasit, sarcina suprapurtata si sarcina postmatura.

Incidenta sarcinii prelungite cronologic variaza intre 0,8 si 14%. Etiologia este in mare parte necunoscuta, dar deficitul de sulfataza placentara si factorii genetici sunt mai des asociati cu sarcina depasita cronologic.
Riscurile materne in sarcinile de peste 40 de saptamani de gestatie cresc atat morbitatea, cat si mortalitatea:
• riscuri pe termen scurt:
– travaliu distocic;
– complicatiile mortii fetale intrauterine;
– leziuni perineale severe;
– hemoragie;
– operatie cezariana.
• riscuri pe termen lung:
– infectii puerperale (endometrita);
– hemoragie post-partum;
– impact emotional.

Riscurile materne sunt legate si de macrosomie.

Riscurile fetale

Mortalitatea perinatala creste semnificativ cu fiecare saptamana, astfel ca, dupa 40 de saptamani de gestatie, se impune declansarea travaliului care se asociaza mai des cu suferinta fetala acuta, aspiratie de lichid meconial si manevre obstetricale instrumentale.
Incidenta mortalitatii fetale este de: – 1,2% la 40-41 saptamani de gestatie;
– 2,2% la 43 de saptamani de gestatie;
– 6,5% la 44 de saptamani de gestatie.
Riscurile fetale in sarcina depasita cronologic pot fi:

• scaderea functiei uteroplacentare :

– oligohidramnios: lichid amniotic in cantitate scazuta, ceea ce poate duce la compresia cordonului ombilical, eliminarea de meconiu in lichidul amniotic si aparitia sindromului de aspiratie meconiala.
– restrictie de crestere: este determinata de scaderea fluxului uteroplacentar si cresterea rezistentei vasculare in artera ombilicala.
– mortalitate si morbiditate perinatala: aparitia insuficientei uteroplacentare; asociata cu imbatranirea placentei, este responsabila de cresterea morbiditatii si mortalitatii in sarcina depasita cronologic. Aceasta creste exponential pe masura ce sarcina depaseste 41 de saptamani de gestatie. Decese au loc antepartum, intrapartum sau in perioada neonatala.
– sindrom de aspiratie meconiana: hipoxemia fetala poate determina o relaxare a sfincterului anal care duce la eliminarea de meconiu in uter sau in timpul travaliului cu posibilitatea de aspiratie.
– asfixia fetala: reducerea oxigenarii tesuturilor, cu acidoza metabolica.
– sindromul de postmaturitate: nou-nascutul postmatur sau dismatur prezinta modificari caracteristice la nivelul pielii − piele incretita si deshidratata, impregnata cu meconiu, unghii lungi, cute palpare si plantare, vernix si lanogo scazut, abdomen excavat, poate prezenta hipoglicemie, convulsii, insuficienta respiratorie pe termen lung si uneori sechele neurologice.
– pneumonie chimica: meconiul poate trece in caile respiratorii superioare, ducand la aparitia detresei respiratorii.
– paralizie cerebrala: afectarea neurologica majora a dezvoltarii neurologice reprezinta un handicap cronic.
– infectie intrauterina.
• functia placentara normala:
– fatul macrosom: este fatul peste 4000 g.
– complicatii asociate macrosomiei: disproportie cefalopelvica, hemoragie materna, prelungirea travaliului, distocia de umar.

Text: Dr. Andreea Hetea, Obstetrica-Ginecologie