Tot ce trebuie sa stii despre travaliul indus

Travaliul indus sau inducerea travaliului semnifica stimularea artificiala a inceperii travaliului. Daca sarcina nu decurge in cei mai buni parametri si exista probleme care pot afecta viata copilului sau a mamei, atunci este nevoie sa se realizeze inducerea nasterii. Inducerea travaliului isi are rostul in momentul in care se stabileste ca exista beneficii mai mari prin declansarea nasterii fata de riscurile continuarii sarcinii.

Exista o serie de indicatii in care se poate recomanda inducerea travaliului:

–  sarcina depasita cronologic – dupa 41 de saptamani de sarcina, exista un risc crescut de complicatii: placenta nu isi mai indeplineste corespunzator functia de hranire a fatului, cantitatea de lichid amniotic scade iar fatul poate intra in suferinta;
–  restrictie de crestere intrauterina (RCIU) – daca la mai multe ecografii seriate se constata o stagnare a cresterii fetale sau modificarea parametrilor fetali, se poate opta pentru inducerea travaliului intrucat fatul nu mai are niciun beneficiu, din contra, el intra in suferinta fetala, putand dezvolta complicatii ireversibile;
–  o serie de boli asociate care pun viata mamei in pericol – diabet gestational necontrolat, hipertensiune arteriala indusa de sarcina – preeclampsie, metroragii sau infectii severe, acestea putand sa puna in pericol si viata fatului;
–  ruperea prematura de membrane fara declansarea travaliului – daca debutul travaliului intarzie sa apara, medicul curant poate opta pentru declansarea artificiala a contractiilor. Odata cu ruperea membranelor, se creeaza o poarta de comunicare intre mediul vaginal si mediul intraamniotic, crescand astfel riscul de infectii si de suferinta fetala;
–  moarte fetala  in utero;
–  sarcina gemelara depasita cronologic.

In consecinta, inducerea travaliului isi are rostul atunci cand prognosticul fetal este imbunatatit prin aceasta manevra sau starea de sanatate a mamei este mult imbunatatita si are rolul de a scadea numarul de operatii cezariene.

Cum se induce travaliul?

Inducerea travaliului se poate face prin utilizare de metode medicamentoase sau metode mecanice de inductie a travaliului.

Metode mecanice:
– decolarea polului inferior amniotic – prin aceasta manevra, polul inferior al amniosului este decolat de pe peretii inferiori uterini, cervixul este stimulat, totul ducand la eliberarea de prostaglandine care pot genera impulsul inceperii travaliului;
– ruperea artificiala  a membranelor;
– montare de sonda Foley extraamniotic, de asemenea, cu rol de stimulare a cervixului si stimularea secretiei de prostaglandine.

Metode medicamentoase:
–  administrare vaginala de prostaglandine (doar cateva tari aproba prin lege aceasta metoda)
–  administrare intravenoasa de oxitocina sintetica

Succesul oricareia dintre metodele folosite depinde de starea cervixului. El este evaluat prin scorul Bishop care ia in calcul mai multi parametri locali care sunt cotati cu puncte de la 0-2 si 0-3, scorul final fiind predictiv pentru probabilitatea unei nasteri spontane postinducere de travaliu sau finalizarea printr-o operatie cezariana. Unele gravide intra in travaliu si nasc la cateva ore de la inducerea travaliului, pe cand la altele poate dura 1-2 zile. Daca in ciuda folosirii metodelor mentionate travaliul nu se declanseaza este posibil sa fie nevoie sa se recurga la operatie cezariana.

Metodele mentionate de inducere a travaliului vor fi folosite numai de cadre medicale competente, intr-o unitate medicala dotata cu aparate de monitorizare si posibilitatea unei interventii chirurgicale de urgenta. Orice complicatie posibila trebuie identificata la timp si intervenit in consecinta. Metodele popularizate de autoinducere a travaliului nu au fost suficient studiate, si in unele cazuri pot duce la complicatii serioase.

Text: Dr Stavri Andreea
Medic specialist obstetrica-ginecologie